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交叉配血主次侧不合情况分析
发布日期:2019-7-22文章来源: 输血科:王梓萌阅读次数:

什么是交叉配血?交叉配血是指受血者血清加供血者红细胞悬液,供血者血清加受血者红细胞悬液,同时进行凝集试验。交叉配血试验包括主侧和次侧,主侧用受血者血清与供血者红细胞悬液作试验以发现受血者血清中是否含有与供血者红细胞反应的抗体,次侧用供血者血清与受血者红细胞作试验以发现供血者血清中是否有不合抗体。其目的是验证供者与受者ABO血型鉴定是否正确,防止引起溶血性输血反应。此外,也可检出ABO血型系统的不规则抗体以及发现ABO系统以外的其他血型抗体。交叉配血试验有多种方法,如盐水配血法、抗球蛋白法配血法,又称Coombs试验、聚凝胺法配血法、凝胶配血法等。

在工作中会出现,在给输血患者交叉配血过程中主侧或次侧发生凝集,导致供血者的悬浮红细胞与患者配不上的情况,并发现出现这种情况的患者多集中在ICU、内六科、急诊科,并总结有几种情况会导致出现交叉配血凝集。可出现原因:1)患者纤维蛋白原增高或为异常蛋白血症:如MM,巨球蛋白血症等,可产生缗钱状假凝集。2)患者输入了高分子血浆代用品或静脉注射造影剂等药物,可引起红细胞聚集,易误认为凝集。3)血清中可能存在不规则抗体,有些癌症患者(如胃癌、胰腺癌等)血中含有大量可溶性AB物质,这些物质可中和抗血清的抗体,从而抑制反应,造成假性凝集,克服的办法是红细胞洗涤后再试验。4)老年人血型抗体水平下降,某些免疫缺陷的人或慢性淋巴细胞白血病,遗传性无丙种球蛋白血症以及有些用了免疫抑制剂的患者,由于免疫球蛋白下降,血型抗体也下降甚至缺如。

半月前,ICU一例输血患者遇到这种状况,在收到临床输血申请单和患者交叉配血的血样后首先做ABO血型正定型、ABO血型反定型、RH血型、不规则抗体筛查这些项目,血样ABO正反定型、RH血型与临床申请单相符,不规则抗体筛查阴性,下一步是将供血者与患者血型相符的红细胞血液做交叉配血。在用聚凝胺法做交叉配血的过程中供血者的两袋红细胞悬液血样的血浆与受血者红细胞次测都发生凝集反应,主侧无凝集,怀疑患者因输注某些药物的原因使血清中可能存在某种不规则抗体使患者红细胞致敏,然后立马决定再用戴安娜卡式配血法做复查并同时用患者自身红细胞做Coombs试验,仍然是次侧凝集,主侧不发生凝集,Coombs试验发生凝集。通过试验可看出Coombs试验的凝集程度强于卡式交叉配血试验次测凝的集强度,所以此时供血者的悬浮红细胞可以提供给患者输注。

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